フリガナ
会社名（屋号）
電話番号 　例：0355492380 ※ハイフンなし
FAX番号 　例：0355492380 ※ハイフンなし
代表者名
ご担当者名
携帯番号 　例：0355492380 ※ハイフンなし
メールアドレス
住　所
〒 -

※お分かり出来る範囲でご記入下さい。

※具体的にお書き下さい


見積もり先 ※会社名・屋号名が異なる場合
計画地
敷地面積 ㎡
坪
不明
接道 東m 西m 南m 北m
不明
地目 　不明

用途地域 第1種低層住居専用地域 / 第2種低層住居専用地域
第1種中高層住居専用地域 / 第2種中高層住居専用地域
第1種住居地域 / 第2種住居地域
準住居地域 / 近隣商業地域 / 商業地域
準工業地域 / 工業地域 / 工業専用地域
市街化調整区域 / 都市計画市域外 / 不明
指定容積率 ％　％　/　不明
指定健ペイ率 ％　％　/　不明
防火地域指定 防火地域 / 準防火地域 / 法22条指定地域 / その他 / 不明
その他の法規制

敷地測量図・境界明示図など

※お分かり出来る範囲でご記入下さい。